Azken urteotan, "elikadura intolerantzia" terminoa asko erabili da klinikoki. Nutrizio enterala aipatzen den bitartean, mediku langile edo paziente askok eta haien familiek tolerantziaren eta intolerantziaren arazoa lotuko dute. Beraz, zer esan nahi du zehazki nutrizio enteralaren tolerantziak? Praktika klinikoan, zer gertatzen da paziente batek nutrizio enteralaren intolerantzia badu? 2018ko Medikuntza Zainketa Intentsiboen Urteko Bilera Nazionalean, kazetariak Gao Lan irakaslea elkarrizketatu zuen Jilin Unibertsitateko Lehen Ospitaleko Neurologia Sailekoa.
Praktika klinikoan, paziente askok ezin dute nahikoa nutrizio lortu dieta normalaren bidez gaixotasun baten ondorioz. Paziente horientzat, nutrizio enterala beharrezkoa da. Hala ere, nutrizio enterala ez da imajinatzen den bezain erraza. Elikadura prozesuan, pazienteek galdera honi aurre egin behar diote: onartu dezaketen ala ez.
Gao Lan irakasleak adierazi zuen tolerantzia funtzio gastrointestinalaren seinale dela. Ikerketek aurkitu dute barne-medikuntzako pazienteen % 50ek baino gutxiagok jasan dezaketela nutrizio enteral osoa hasierako fase batean; zainketa intentsiboetako unitateko pazienteen % 60k baino gehiagok nutrizio enteralaren aldi baterako etenaldia eragiten dute intolerantzia gastrointestinalagatik edo mugikortasun gastrointestinalaren nahasmenduengatik. Paziente batek elikadura-intolerantzia garatzen duenean, elikadura-kopuruaren helburuko eragina izan dezake, eta horrek emaitza kliniko kaltegarriak sor ditzake.
Beraz, nola epaitu pazienteak nutrizio enteralarekiko tolerantzia duen ala ez? Gao Lan irakasleak esan zuen pazientearen hesteetako soinuak, oka edo errefluxurik dagoen, beherakoa dagoen, hesteetako dilatazioa dagoen, urdaileko hondakinen igoera dagoen eta 2-3 eguneko nutrizio enteralaren ondoren helburuko bolumena lortzen den, etab. Indize gisa, pazienteak nutrizio enteralarekiko tolerantzia duen ala ez epaitzeko.
Pazienteak ez badu ondoezarik sentitzen nutrizio enterala aplikatu ondoren, edo nutrizio enterala aplikatu ondoren sabeleko distentsioa, beherakoa eta errefluxua gertatzen badira, baina tratamenduaren ondoren arintzen badira, pazientea jasangarria dela kontsidera daiteke. Pazienteak oka, sabeleko distentsioa eta beherakoa baditu nutrizio enterala jaso ondoren, dagokion tratamendua ematen zaio eta 12 orduz eten egiten da, eta sintomak ez badira hobetzen nutrizio enteralaren erdia berriro eman ondoren, eta hori nutrizio enteralarekiko intolerantziatzat hartzen da. Nutrizio enteralarekiko intolerantzia urdaileko intolerantzian (urdaileko atxikipena, oka, errefluxua, aspirazioa, etab.) eta hesteetako intolerantzian (beherakoa, puzketak, sabel barneko presioaren igoera) ere bana daiteke.
Gao Lan irakasleak adierazi zuen pazienteek nutrizio enteralarekiko intolerantzia garatzen dutenean, normalean sintomak honako adierazle hauen arabera kudeatuko dituztela.
1. adierazlea: Oka egitea.
Egiaztatu hodi nasogastrikoa posizio egokian dagoen;
Murriztu mantenugaien infusio-tasa % 50ean;
Erabili botikak beharrezkoa denean.
2. adierazlea: Heste-hotsak.
Gelditu nutrizio-infusioa;
Eman botikak;
Berriro egiaztatu 2 orduro.
Hirugarren indizea: sabeleko distentsioa/sabel barneko presioa.
Sabel barneko presioak heste meharraren mugimenduaren eta xurgapen-funtzioaren aldaketak islatu ditzake modu integralean, eta gaixo larrietan nutrizio enteralaren tolerantziaren adierazle da.
Sabel barneko hipertentsio arinaren kasuan, enteraleko nutrizio-infusioaren abiadura mantendu daiteke, eta sabel barneko presioa 6 orduro berriro neurtu daiteke;
Sabel barneko presioa neurriz altua denean, infusio-tasa % 50 jaitsi, hesteetako buxadura baztertzeko sabel barneko azterketa soil bat egin eta proba errepikatu 6 orduro. Pazienteak sabel barneko distentsioa izaten jarraitzen badu, egoeraren arabera erabil daitezke gastrodinamikako sendagaiak. Sabel barneko presioa asko handitzen bada, enteraleko nutrizio-infusioa eten egin behar da, eta ondoren azterketa gastrointestinal zehatza egin behar da.
4. adierazlea: Beherakoa.
Beherakoaren arrazoi asko daude, hala nola, hesteetako mukosaren nekrosia, gorotzak botatzea, higadura, digestio-entzimen murrizketa, iskemia mesenterikoa, hesteetako edema eta hesteetako floraren desoreka.
Tratamendu metodoa elikadura-tasa moteltzea, mantenugai-kultura diluitzea edo entera-nutrizio formula egokitzea da; beherakoaren kausaren arabera edo beherakoaren eskalaren arabera tratamendu zuzendua egitea. Kontuan izan behar da ZIUko pazienteengan beherakoa gertatzen denean, ez dela gomendagarria entera-nutrizio osagarria etetea, eta elikatzen jarraitu behar dela, eta, aldi berean, beherakoaren kausa aurkitu tratamendu-plan egokia zehazteko.
Bosgarren indizea: urdaileko hondakinak.
Bi arrazoi daude urdaileko hondakinak gertatzeko: gaixotasun faktoreak eta faktore terapeutikoak.
Gaixotasunaren faktoreen artean daude adin aurreratua, obesitatea, diabetesa edo hipergluzemia, pazienteak sabeleko ebakuntza egin izana, etab.;
Medikazio faktoreen artean, lasaigarriak edo opioideak erabiltzea dago.
Urdaileko hondakinak konpontzeko estrategien artean daude pazientearen ebaluazio integrala egitea nutrizio enterala aplikatu aurretik, urdaileko mugikortasuna sustatzen duten sendagaiak edo akupuntura erabiltzea beharrezkoa denean, eta urdaileko hustuketa azkarra duten prestakinak aukeratzea;
Urdaileko hondakin gehiegi dagoenean, duodenalki eta jejunalki elikatzen dira; hasierako elikadurarako dosi txikia hautatzen da.
Seigarren indizea: errefluxua/aspirazioa.
Aspirazioa saihesteko, mediku-langileek kontzientzia urritasuna duten pazienteen arnas jariakinak irauli eta xurgatuko dituzte sudur-bidetik elikatu aurretik; egoerak ahalbidetzen badu, pazientearen burua eta bularra 30° edo gehiago altxatuko dituzte sudur-bidetik elikatzen diren bitartean, eta sudur-bidetik elikatu ondoren, erdi-etzanda mantenduko dute ordu erdiko epean.
Horrez gain, oso garrantzitsua da pazientearen nutrizio enteralaren tolerantzia egunero kontrolatzea, eta nutrizio enterala erraz etetea saihestu behar da.
Argitaratze data: 2021eko uztailak 16