Urdaileko minbiziaren ebakuntza egiten zaien pazienteen nutrizio enteral goiztiarrari buruzko azken ikerketak deskribatzen dira. Artikulu hau erreferentzia gisa baino ez da.
1. Nutrizio enteralaren moduak, ikuspegiak eta denborak
1.1 nutrizio enterala
Urdaileko minbizia duten pazienteei ebakuntzaren ondoren nutrizio-laguntza emateko hiru infusio-metodo erabil daitezke: behin-behineko administrazioa, infusio-ponpa bidezko etengabeko ponpaketa eta tarteka grabitate-tantaka. Ikerketa klinikoek aurkitu dute infusio-ponpa bidezko etengabeko infusioaren eragina tarteka grabitate-infusioa baino nabarmen hobea dela, eta ez dela erraza erreakzio gastrointestinal kaltegarriak izatea. Nutrizio-laguntzaren aurretik, % 5eko glukosa sodio kloruroaren 50 ml injekzio erabiltzen zen ohikoa garbitzeko. Neguan, hartu ur beroaren poltsa bat edo berogailu elektriko bat eta jarri infusio-hodiaren mutur batean, fistula-hodiaren irekiduraren ondoan, berotzeko, edo berotu infusio-hodia ur beroz betetako termos baten bidez. Oro har, nutrizio-soluzioaren tenperatura 37 gradukoa izan behar da.℃~ 40℃Ireki ondorenEnteral Nutrition Poltsa, berehala erabili behar da. Mantenugai-soluzioa 500 ml/botilakoa da, eta esekiduraren infusio-denbora 4 ordu ingurukoa izan behar da. Tanta-tasa 20 tanta/min da infusioa hasi baino 30 minutu lehenago. Ondoezarik ez dagoenean, tanta-tasa 40 ~ 50 tanta/min-ra egokitu. Infusioaren ondoren, garbitu hodia 50 ml % 5eko glukosa sodio kloruro injekzioarekin. Infusioa une honetan beharrezkoa ez bada, mantenugai-soluzioa 2 minutuko hozkailu-ingurune batean gorde behar da.℃~ 10℃, eta hozkailuan gordetzeko denbora ez da 24 ordu baino gehiagokoa izango.
1.2 nutrizio enteralaren bidea
Nutrizio enteralak batez ere barne hartzen dituHodi nasogastrikoak, gastrojejunostomia hodia, hodi nasoduodenala, hesteetako hodi espiral nasoa etaNasojejuno hodiaEpe luzerako bizilekuaren kasuanUrdaileko hodia, hainbat konplikazio eragiteko probabilitate handia dago, hala nola piloroaren butxadura, odoljarioa, urdaileko mukosaren hantura kronikoa, ultzera eta higadura. Sudur-hesteetako hodi espirala ehundura biguna da, ez da erraz estimulatzen pazientearen sudur-barrunbea eta eztarria, erraz tolesten da, eta pazientearen tolerantzia ona da, beraz, denbora luzez jarri daiteke. Hala ere, hodia sudurretik denbora luzez jartzeak askotan ondoeza eragingo die pazienteei, mantenugai-fluidoen errefluxuaren probabilitatea handituko du eta arnasketa okerrak gerta daitezke. Urdaileko minbizia dela eta kirurgia aringarria jasaten duten pazienteen nutrizio-egoera eskasa da, beraz, epe luzeko nutrizio-laguntza behar dute, baina pazienteen urdaileko hustuketa larriki blokeatuta dago. Hori dela eta, ez da gomendagarria hodiaren sudur-transposizioa aukeratzea, eta fistularen ebakuntza barruko kokapena aukera zentzuzkoagoa da. Zhang moucheng-ek eta beste batzuek jakinarazi zuten gastrojejunostomia hodia erabili zela, zulo txiki bat egin zela pazientearen urdaileko horman, hodi mehe bat (3 mm-ko diametroa zuena) sartu zela zulo txikitik, eta jejunora sartu zela piloro eta duodenotik. Poltsa bikoitzeko jostura metodoa erabili zen urdaileko hormaren ebakia egiteko, eta fistula hodia urdaileko hormaren tunelean finkatu zen. Metodo hau egokiagoa da zainketa aringarrietarako pazienteentzat. Gastrojejunostomia hodiak abantaila hauek ditu: barne-denbora beste inplantazio-metodo batzuek baino luzeagoa da, eta horrek eraginkortasunez saihestu dezake jejunostomia hodi nasogastrikoak eragindako arnasbideetako eta biriketako infekzioa; Urdaileko hormako kateterraren bidezko jostura eta finkapena errazagoa da, eta estenosi urdaileko eta fistula urdaileko probabilitatea txikiagoa da; Urdaileko hormaren posizioa nahiko altua da, urdaileko minbiziaren ebakuntzaren ondoren gibeleko metastasiaren ondoriozko aszita kopuru handia saihesteko, fistula hodia bustitzeko eta hesteetako fistularen eta sabeleko infekzioaren intzidentzia murrizteko; Errefluxu fenomeno txikiagoa, pazienteei ez zaie zama psikologikoa erraz sortzen.
1.3 nutrizio enteralaren denbora eta mantenugai-soluzioaren hautaketa
Bertako adituen txostenen arabera, urdaileko minbizia dela eta gastrektomia erradikala egiten zaien pazienteei ebakuntza egin eta 6 eta 8 ordura hasten zaie nutrizio enterala jejuno-hodiaren bidez, eta 50 ml glukosa-soluzio epel % 5ean injektatzen zaie 2 orduro, edo nutrizio enterala emultsioa injektatzen zaie jejuno-hodiaren bidez abiadura uniformean. Pazienteak ez badu ondoezarik, hala nola sabeleko mina edo sabeleko distentsioa, pixkanaka handitu kopurua, eta nahikoa ez den likidoa zain bidez osatuko da. Pazienteak uzkiko gastua berreskuratu ondoren, urdaileko hodia kendu daiteke, eta janari likidoa ahotik jan daiteke. Likido kopuru osoa ahotik irentsi ondoren,Elikadura enteralaren hodia kendu daiteke. Industriako adituek uste dute urdaileko minbiziaren ebakuntza egin eta 48 ordura edateko ura ematen dela. Ebakuntzaren ondorengo bigarren egunean, likido garbia jan daiteke afarian, likido osoa jan daiteke hirugarren egunean bazkarian, eta janari biguna jan daiteke laugarren egunean gosarian. Beraz, gaur egun, ez dago estandar bateraturik urdaileko minbiziaren ondorengo elikadura goiztiarra egiteko denbora eta motari dagokionez. Hala ere, emaitzek iradokitzen dute errehabilitazio azkarraren kontzeptua eta nutrizio enteral goiztiarra sartzeak ez dutela ondorengo konplikazioen intzidentzia handitzen, eta hori lagungarriagoa da gastrektomia erradikala jasaten duten pazienteen funtzio gastrointestinala berreskuratzeko eta mantenugaien xurgapen eraginkorra lortzeko, pazienteen funtzio immunologikoa hobetzen du eta pazienteen errehabilitazio azkarra sustatzen du.
2. Nutrizio enteral goiztiarraren erizaintza
2.1 erizaintza psikologikoa
Erizaintza psikologikoa oso lotura garrantzitsua da urdaileko minbiziaren ebakuntzaren ondoren. Lehenik eta behin, medikuek nutrizio enteralaren abantailak aurkeztu behar dizkiete pazienteei banan-banan, gaixotasunaren tratamendu primarioaren onuren berri eman, eta kasu arrakastatsuak eta tratamendu esperientziak aurkeztu behar dizkiete pazienteei konfiantza eraikitzen eta tratamenduaren betetzea hobetzen laguntzeko. Bigarrenik, pazienteei nutrizio enteral motak, konplikazio posibleak eta perfusio metodoak jakinarazi behar zaizkie. Azpimarratzen da nutrizio enteralaren laguntza goiztiarrak bakarrik berreskura dezakeela ahozko elikadura ahalik eta denbora laburrenean eta azkenean gaixotasunaren sendatzea lortu.
2.2 enteraleko nutrizio-hodiaren erizaintza
Nutrizio-infusio-hodia ondo zaindu eta behar bezala finkatu behar da, hodia konprimitzea, tolestea, bihurritzea edo irristatzea saihesteko. Jarri eta behar bezala finkatutako nutrizio-hodiaren kasuan, erizainek marka gorri batekin markatu dezakete larruazaletik igarotzen den lekua, txanda-eskualdaketa egin, nutrizio-hodiaren eskala erregistratu eta hodia mugitu edo ustekabean askatu den behatu eta baieztatu. Medikamentua elikadura-hoditik ematen denean, erizainek lan ona egin behar dute elikadura-hodia desinfektatzen eta garbitzen. Elikadura-hodia ondo garbitu behar da medikazioa eman aurretik eta ondoren, eta sendagaia guztiz xehatu eta disolbatu behar da ezarritako proportzioaren arabera, sendagai-disoluzioan sendagai-zati handiegiak nahasteagatik edo sendagaiaren eta nutrizio-disoluzioaren fusio nahikoa ez izateagatik hodia blokeatzea saihesteko, eta horrek koaguluak sortzea eta hodia blokeatzea ekartzea ekar dezake. Nutrizio-disoluzioaren infusioaren ondoren, hodia garbitu behar da. Oro har, % 5eko glukosa sodio kloruro injekzio erabil daiteke garbitzeko, egunean behin. Infusio jarraituaren egoeran, erizaintzako langileek hodia 50 ml-ko xiringa batekin garbitu eta 4 orduro garbitu behar dute. Infusio-prozesuan infusioa aldi baterako eten behar bada, erizaintzako langileek kateterra ere garaiz garbitu behar dute mantenugai-soluzioa solidotzea edo hondatzea saihesteko denbora luzez jarrita egon ondoren. Infusio-ponparen alarma izanez gero infusioan zehar, lehenik eta behin mantenugai-hodia eta ponpa bereizi, eta ondoren mantenugai-hodia ondo garbitu. Mantenugai-hodia oztoporik gabe badago, egiaztatu beste arrazoi batzuk.
2.3 Konplikazioen erizaintza
2.3.1 konplikazio gastrointestinalak
Nutrizio enteraleko laguntzaren konplikazio ohikoenak goragalea, oka, beherakoa eta sabeleko mina dira. Konplikazio horien arrazoiak estuki lotuta daude mantenugai-soluzioaren prestaketaren kutsadurarekin, kontzentrazio altuegiarekin, infusio azkarregiarekin eta tenperatura baxuegiarekin. Erizaintzako langileek arreta osoa jarri behar diete aipatutako faktoreei, aldizka patruilatu eta 30 minuturo egiaztatu behar dituzte mantenugai-soluzioaren tenperatura eta jaisteko abiadura normalak diren baieztatzeko. Mantenugai-soluzioaren konfigurazioak eta kontserbazioak zorrotz jarraitu behar dituzte funtzionamendu aseptikoko prozedurak mantenugai-soluzioaren kutsadura saihesteko. Pazientearen errendimenduari erreparatu, heste-hotsetan aldaketak edo sabeleko distentsioa dituen baieztatu eta gorotzen izaera behatu. Beherakoa eta sabeleko distentsioa bezalako ondoeza sintomak badaude, infusioa egoera zehatzaren arabera eten egin behar da, edo infusio-abiadura behar bezala moteldu behar da. Kasu larrietan, elikadura-hodia erabili daiteke digestio-hesteetako mugikortasun-sendagaiak injektatzeko.
2.3.2 aspirazioa
Nutrizio enteralarekin lotutako konplikazioen artean, aspirazioa da larriena. Arrazoi nagusiak urdaileko hustuketa eskasa eta mantenugaien errefluxua dira. Paziente horien kasuan, erizaintzako langileek erdi eserita edo eserita mantentzen lagun diezaiekete, edo ohearen burua 30 gradu igo.° mantenugai-soluzioaren errefluxua saihesteko, eta posizio hori mantendu mantenugai-soluzioa infusatu eta 30 minuturen buruan. Ustekabean xurgatzen bada, erizaintzako langileek infusioa garaiz gelditu behar dute, pazienteari etzanda dagoen posizio egokia mantentzen lagundu, burua jaitsi, pazienteari eraginkortasunez eztul egiten lagundu, arnastutako substantziak arnasbideetatik garaiz xurgatu eta pazientearen urdaileko edukia xurgatu errefluxu gehiago saihesteko; Horrez gain, antibiotikoak zain barnetik injektatu ziren biriketako infekzioa prebenitzeko eta tratatzeko.
2.3.3 digestio-aparatuko odoljarioa
Entera nutrizio infusioa jasotzen duten pazienteek urdaileko zukua marroia edo gorotz beltza dutenean, digestio-aparatuaren odoljarioa izateko aukera kontuan hartu behar da. Erizaintzako langileek medikuari garaiz jakinarazi behar diote eta pazientearen bihotz-maiztasuna, odol-presioa eta beste adierazle batzuk arretaz aztertu. Odoljario txikia, urdaileko zukuaren azterketa positiboa eta gorozki-okuluko odola duten pazienteei, azidoa inhibitzen duten sendagaiak eman daitezke urdaileko mukosa babesteko, eta elikadura nasogastrikoa tratamendu hemostatikoa erabiliz jarraitu daiteke. Une horretan, elikadura nasogastrikoaren tenperatura 28 gradura jaitsi daiteke.℃~ 30℃Odoljario handia duten pazienteei berehala baraurik egin behar zaie, antiazidoak eta hemostatikoak eman behar zaizkie zain barnetik, odol-bolumena garaiz berreskuratu, 50 ml izotz-soluzio gatzdun hartu 2 ~ 4 mg norepinefrina-rekin nahastuta eta sudur-elikadura eman 4 orduro, eta egoeraren aldaketak gertutik kontrolatu.
2.3.4 oztopo mekanikoa
Infusio-hodia desitxuratuta, tolestuta, blokeatuta edo lekuz aldatuta badago, pazientearen gorputzaren posizioa eta kateterraren posizioa berriro egokitu behar dira. Kateterra blokeatuta dagoenean, erabili xiringa bat gatz normal kopuru egokia ateratzeko presio bidezko garbiketa egiteko. Garbiketa eraginkorra ez bada, hartu kimotripsina bat eta nahastu 20 ml gatz normalarekin garbiketa egiteko, eta jarraitu ekintza leunarekin. Goiko metodoetako bat ere eraginkorra ez bada, erabaki hodia ordezkatu ala ez egoera zehatzaren arabera. Jejunostomia hodia blokeatuta dagoenean, edukia xiringa batekin ponpatu daiteke garbitzeko. Ez sartu gida-haria kateterra dragatzeko, kalteak eta haustura saihesteko.elikadura-kateterra.
2.3.5 konplikazio metabolikoak
Entera nutrizio-laguntza erabiltzeak odoleko glukosa-nahasmendua eragin dezake, eta gorputzaren hipergluzemiak bakterioen ugalketa bizkortzea ekarriko du. Aldi berean, glukosa metabolismoaren nahasmenduak energia-hornidura eskasa ekarriko du, eta horrek pazienteen erresistentzia gutxitzea, infekzio enterogenoak eragitea, digestio-aparatuaren disfuntzioa eragitea eta, gainera, sistema anitzeko organoen gutxiegitasunaren eragile nagusia da. Kontuan izan behar da gibeleko transplantearen ondoren urdaileko minbizia duten paziente gehienek intsulinarekiko erresistentzia dutela. Aldi berean, hazkuntza-hormona, errefusaren aurkako sendagaiak eta kortikoide kopuru handia ematen zaie ebakuntzaren ondoren, eta horrek glukosa-metabolismoan gehiago eragiten du eta zaila da odoleko glukosa-indizea kontrolatzea. Beraz, intsulina osagarri gisa hartzerakoan, pazienteen odoleko glukosa-maila gertutik kontrolatu behar dugu eta odoleko glukosa-kontzentrazioa arrazoiz egokitu. Entera nutrizio-laguntza hastean, edo infusio-abiadura eta mantenugai-soluzioaren sarrera-kopurua aldatzean, erizaintzako langileek pazientearen hatz-odoleko glukosa-indizea eta gernuko glukosa-maila kontrolatu behar dituzte 2 ~ 4 orduro. Glukosa-metabolismoa egonkorra dela baieztatu ondoren, 4 ~ 6 orduro aldatu behar da. Irlatxoetako hormonaren infusio-abiadura eta sarrerako kantitatea behar bezala egokitu behar dira odoleko glukosa-mailaren aldaketarekin batera.
Laburbilduz, FIS ezartzean, segurua eta bideragarria da urdaileko minbiziaren ebakuntzaren ondorengo fase goiztiarrean nutrizio enteralaren laguntza egitea, eta horrek gorputzaren nutrizio-egoera hobetzen du, bero eta proteinen kontsumoa handitzen du, nitrogeno-balantze negatiboa hobetzen du, gorputzaren galerak murrizten ditu eta hainbat konplikazio postoperatorio murrizten ditu, eta babes-efektu ona du pazienteen digestio-aparatuko mukosan; Pazienteen heste-funtzioaren berreskurapena sustatu dezake, ospitaleko egonaldia laburtzen du eta baliabide medikoen erabilera-tasa hobetzen du. Paziente gehienek onartzen duten eskema da eta zeregin positiboa du pazienteen berreskurapenean eta tratamendu integralean. Urdaileko minbiziaren nutrizio enteralaren laguntza postoperatorio goiztiarrari buruzko ikerketa kliniko sakonarekin, erizaintzako trebetasunak ere etengabe hobetzen dira. Ebakuntza osteko erizaintza psikologikoaren, nutrizio-hodien erizaintzaren eta konplikazioen erizaintza zuzenduaren bidez, digestio-aparatuko konplikazioak, aspirazioa, konplikazio metabolikoak, digestio-aparatuko odoljarioa eta buxadura mekanikoa izateko probabilitatea asko murrizten da, eta horrek premisa egokia sortzen du nutrizio enteralaren laguntzaren berezko abantailak erabiltzeko.
Jatorrizko egilea: Wu Yinjiao
Argitaratze data: 2022ko apirilaren 15a